Efeitos da Pressão Negativa (vácuo) na Qualidade do Lipoenxerto.
A lipoenxertia autóloga é uma técnica de excelência e procedimento hoje muito utilizado para preenchimento de tecidos moles para fins estéticos e reconstrutivos. No entanto, um grande problema desta técnica reside na morte das células adiposas que leva à reabsorção do enxerto e, portanto, a resultados clínicos variáveis. Da lipoaspiração para injeção de tecido adiposo no sítio receptor, vários fatores influenciam a qualidade do enxerto. Existem muitos parâmetros e sem procedimentos padronizados; assim, o objetivo deste artigo é discutir as principais questões críticas que podem afetar a sobrevida do enxerto.
Infiltração
Desde a primeira transferência autóloga de gordura por Neuber (1893), um grande avanço foi o desenvolvimento da lipoaspiração no 1970, seguido pela técnica de lipoaspiração tumescente. Além de permitir anestesia local simples quando anestesia geral não é necessária, lipoaspiração tumescente também garante melhor e colheita mais fácil de tecido adiposo. A técnica de pré-túnel é usada para distribuir o fluido tumescente na área de amostragem, que permite uma suspensão de células adiposas a ser feito, limitando os danos. Isto é sugerido para infiltrar um volume igual de líquido em relação ao volume de gordura a ser removido (por exemplo, 100 ml de líquido para 100 ml de gordura). Também é importante distribuir a solução tumescente lentamente e homogeneamente a fim de facilitar a colheita (o fluido sendo um transportador do tecido adiposo) e proporcionar melhor paciente conforto No entanto, o uso de local tumescente a anestesia é outro ponto crítico para lipoenxertia autóloga: anestésicos locais (LAs) são conhecidos por prejudicar o tronco adiposo proliferação celular, diferenciação e são citotóxico com longa exposição e quando altas doses de lidocaína são usadas, que tem se mostrado menos citotóxico do que outros LAs, é o LA mais comum usado para lipoaspiração e muitas vezes é misturado com adrenalina no líquido tumescente, para limitar o sangramento. Adrenalina que é altamente diluído (até 1:1.000.000) não parece prejudicar a viabilidade das células adiposas nessas baixas concentrações. No entanto, mesmo doses baixas de lidocaína (<0,8 mg/ ml) pode ter efeitos deletérios sobre o enxerto quando o processamento do tecido adiposo não é apropriado. De fato, foi relatado aquela lavagem e centrifugação da gordura ou à sua injeção foi uma forma eficaz de evitar esse efeito infiltrado da droga, preservando assim as células e garantindo melhor enxerto eficiência. Assim, é necessário cautela ao usar células mesenquimais indiferenciadas
De vários estudos e dos autores ponto de vista, devemos usar lidocaína em baixa dose (no máximo 20 ml de lidocaína a 2% em 100 ml de solução salina) e a infiltração não deve ser prolongada para evitar citotoxicidade da droga.
Lipoaspiração
Para a lipoaspiração, a principal preocupação está relacionada ao tipo de cânula utilizada e ao
pressão negativa aplicada para aspirar a gordura. Primeiro, é importante considerar o tamanho da cânula. Apesar das controvérsias quanto ao uso de um grande ou fino cânula de lipoaspiração (OD <3 mm), alguns profissionais tendem a usar um diluente na cânula para resultados mais suaves, menos hematomas e menos dor para o paciente. Para lipoenxertia também é recomendado o uso de uma cânula com pequenos orifícios para colher pequenos lóbulos de gordura, melhorando assim a revascularização do tecido enxertado. Além disso, autores colhem tecido adiposo com 20 ml seringa para exercer uma pressão negativa baixa e evitar danos.
» Utilizando uma cânula com pequenos orifícios para colher pequenos lóbulos de
gordura melhora a revascularização do tecido enxertado.
Em relação à pressão negativa, também permanecem controvérsias sobre o impacto da pressão negativa na viabilidade do enxerto adiposo e o uso de lipoaspiração manual com seringa ou dispositivo a vácuo. alguns estudos mostraram que um vácuo maior leva a maior morte de células adiposas e menor enxerto sobrevivência. Por exemplo, Mojallal et al. relataram que uma pressão negativa de -700 mmHg é prejudicial para FVS células em comparação com a pressão de -350 mmHg. De fato, altas pressões negativas para lipoaspiração tendem a diminuir o tecido adiposo sobrevivência, como mostrado no estudo de alguns autores e corroboro com esta ideia de que menor pressão negativa aumenta a sobrevida celular e consequente viabilidade de longo prazo dos enxertos.
Além da lipoaspiração com seringa e aparelhos aspiradores, outros tipos de lipoaspiração foram estudados (por exemplo, lipoaspiração assistida por ultrassom, mas mais pesquisas são necessárias para verificar claramente a segurança de tal técnica em tecido adiposo.
Preparação de gordura A técnica de Coleman tem sido usada em todo o mundo e tornou-se um interna
Lipoenxertia
A injeção de gordura é a última etapa crítica do procedimento de lipoenxertia. O protocolo de injeção foi bem refinado nos últimos anos, levando a melhores resultados e menos trauma para o paciente.
» Melhores resultados com injeção de tecido em diferentes camadas usando baixa pressão, pequenas quantidades por passagem e um método apropriado consiste em retro injeção (por exemplo, remoção da cânula durante injeção, a fim de aplicar baixa pressão sobre o tecido), injeção do tecido em diferentes camadas para criar uma imagem tridimensional rede, injeção de quantidades muito pequenas de tecido por passagem (pequena quantidade por pequena quantidade) e em intervalos regulares, e para o rosto, um número limitado de devem ser realizadas passagens (tunelamento) para diminuir a inflamação, o edema e a fibrose. Todos os pontos listados acima resultam em melhor revascularização do tecido enxertado. Além disso, recomenda-se o uso de uma cânula pequena (microcanulas de 18- 20 G) para as camadas superficiais da pele, proporcionando menor trauma e resultados satisfatórios.
Conclusão
Em cada uma das diferentes etapas do procedimento de preenchimento, muitos fatores podem afetar a retenção do enxerto adiposo. Assim, antes de ir mais longe com o uso de crescimento fatores, plasma rico em plaquetas, ADSC enriquecido, bioengenharia, simples
postos-chave devem ser levados em consideração para otimizar a sobrevida do enxerto:
- infiltração curta sem anestesia deve ser praticada.
- Se necessário, o tecido colhido deve ser lavado e centrifugado pelo menos duas vezes.
- A lipoaspiração com baixo vácuo é recomendada para manter viabilidade das células adiposas (não mais do que 0,5 atm.).
- A Lipoaspiração deve ser realizada com uma pequena cânula, com pequenos orifícios, a fim de recolher pequenos lóbulos de gordura e, assim, melhorar a vascularização.
- A centrifugação do tecido é útil e recomendada, mas não deve exceder 400 rpm, por 3 minutos
- Injeção de quantidade muito pequena de tecido por passagem, em vária camadas, é necessário.
